Кашель, одышка, выделение мокроты… Эти симптомы должны встревожить и заставить без промедления обратиться к врачу. Лечение заболеваний органов дыхания требует сугубо профессионального подхода, а подсказанные Интернетом и соседкой Марьиванной средства вроде «подышать над картошкой» или «натереть грудь барсучьим салом» могут привести к плачевным последствиям.
О том, чем особенно опасны современные пневмонии, как оградить себя от осложнений при бронхолегочных заболеваниях и почему курильщикам жизненно важно избавиться от вредной привычки, рассказывает врач‑пульмонолог высшей категории, заслуженный врач РФ, главный внештатный специалист по пульмонологии департамента здравоохранения Ярославской области Николай Поярков.
– Николай Александрович, этой осенью и зимой ждали спровоцированных гриппом пневмоний, а пришли другие – микоплазменные. В чем коварство этой болезни и почему подходы к лечению воспаления легких в последние годы меняются?
– Пневмония – действительно достаточно частое и очень опасное осложнение гриппа. Смертность от нее остается довольно высокой, несмотря на то, что современная медицина серьезно продвинулась в ее лечении. Чаще всего возбудителями инфекции являются бактерии – пневмококки.
Болезнь начинается, как правило, остро – с озноба, повышения температуры тела до 38 – 40 градусов, появляются боль при дыхании, кашель – сначала болезненный и сухой, но вскоре начинает отделяться слизисто‑гнойная мокрота с прожилками крови, у многих больных примесь крови значительная, из‑за чего она имеет как бы налет «ржавчины». Выражена интоксикация – слабость, головная боль, одышка, учащенное сердцебиение.
Похожа на пневмококковую пневмонию вирусная инфекция, респираторные симптомы которой характерны и для воспаления легких. При ней тоже наблюдается кашель, насморк, выделение мокроты, одышка, слабость, недомогание, боли в мышцах и суставах. А ее нужно отличать от микоплазменной пневмонии, которая вызывается простейшими, занимающими промежуточное положение между вирусами и бактериями. Из‑за вспышки микоплазменной пневмонии минувшей осенью были закрыты на карантин десятки школ в Ярославской области. У каждой из сходных по симптомам болезней – своя этиология. Вызывают их разные микроорганизмы, и разным должно быть лечение. Только врач может поставить правильный диагноз, назначить эффективные при данном виде инфекции лекарства. Самолечение чревато очень тяжелыми последствиями.
– Что бы вы возразили тем, кто убеждает: вакцины от гриппа не помогают, потому что вирус гриппа изменяется, сформируешь иммунитет к одному штамму – а придет другой, и человек окажется перед ним беззащитным?
– В процессе иммунизации в крови появляются антитела к вирусу гриппа, защищающие от вирусной инфекции. И независимо от того, какой серотип у ее возбудителя, она протекает менее тяжело у вакцинированных людей. Вакцинированные от гриппа не умирают.
– А насколько распространены заболевания органов дыхания аллергической природы?
– В мире неуклонно растет число страдающих бронхиальной астмой, поллинозом, аллергическим риноконъюнктивитом, крапивницей, атопическим дерматитом и другими аллергическими заболеваниями. К примеру, считается, что аллергическим ринитом страдает каждый пятый. У 86 процентов из них диагностируют также и бронхиальную астму, которую окрестили болезнью мегаполисов – то есть распространенность таких заболеваний огромная.
К сожалению, далеко не все ярославцы, которых измучили периодически возникающие (к примеру, во время контакта с домашними животными, цветущими травами, деревьями и другими аллергенами) чихание, заложенность носа, водянистые выделения из него при рините, либо кашель, удушье при астме, своевременно обращаются к врачу. В результате болезнь может перейти в более тяжелую фазу.
– Но говорят, подростки нередко бронхиальную астму «перерастают».
– В возрасте 14 – 15 лет порой нивелируются симптомы, и больной как будто выздоравливает. Он ведет активный образ жизни, занимается спортом, не испытывая видимых неудобств. Но астма никуда не делась. Независимо от степени ее тяжести это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, и полностью излечиться от нее невозможно. Но мы ставим задачу достижения полного контроля над симптомами, в том числе путем правильного выбора препаратов.
Тем, у кого возникает подозрение на астму, рекомендуем вести дневник пик флоуметрии, позволяющий определить максимальную скорость движения воздуха по дыхательным путям, что важно для оценки эффективности лечения, контроля над симптомами и коррекции лечения. Если пациент выдыхает 300, 500, 700 литров в минуту, мы говорим – у вас неплохие показатели. Но успокаиваться рано, потому что астма – вариабельное заболевание, и скорость зачастую меняется на протяжении суток: днем человек прекрасно себя чувствует, а ночью задыхается. С помощью достаточно простого в домашнем использовании прибора – пикфлоуметра – можно осуществлять замеры в течение суток и только после этого делать выводы.
– Многих пугает мрачная аббревиатура – ХОБЛ. Эту болезнь еще называют бичом курильщиков. В Ярославской области она встречается?
– Да. Хроническая обструктивная болезнь легких относится к тяжелым, прогрессирующим заболеваниям. Основная ее причина – курение, но спровоцировать ее могут и условия труда: запыленность, загазованность, вредное воздействие на органы дыхания в процессе электросварки, ткацкого, химического производства, вулканизации каучуков. В результате происходит преимущественное воспаление мелких бронхов, разрушение респираторных отделов легких, которые участвуют в проведении воздуха к альвеолам легких. ХОБЛ развивается медленно, и в этом коварство болезни. Важно отметить, что болезнь может развиваться у тех, кто не курит, но контактирует с курящими. Чаще всего к нам обращаются люди старше сорока – пятидесяти лет, которых беспокоит одышка. На самом деле кашляли они уже давно, но это их почему‑то не заботило. Между тем «плохой», длительный кашель – тревожный симптом.
– От ХОБЛ и в наше время умирают?
– Увы, хотя можно говорить о большом прогрессе в лечении этого заболевания, правда, лекарства достаточно дорогие. Но если не потерять время, можно воздействовать на причину болезни. Самый радикальный способ – бросить курить. Ежегодно порядка 400 человек с помощью врачей предпринимают попытки отказаться от курения, понимая, что зависимость от табака влияет на все органы и ткани организма: страдают не только легкие, но и сердце, сосуды, кожа, суставы, желудочно‑кишечный тракт, мочеполовая система. У курящих высок риск онкологических заболеваний. Мы за расширение зон, свободных от курения, и строгое соблюдение законодательных норм, запрещающих курить в школах, техникумах, вузах, больницах, поликлиниках, санаториях, учреждениях культуры и спорта, поездах, самолетах, в общественном транспорте, гостиницах, кафе, ресторанах, на вокзалах, автостанциях, в лифтах, на лестничных клетках жилых домов. Это не борьба с курильщиками, что было бы глупо, а защита некурящих от вредного воздействия табака.
Кстати
– Многие считают: если подышать над картошкой да намазать грудь барсучьим салом, то все само как‑нибудь рассосется. А если заразу взять измором, принимая подсказанные Интернетом антибиотики, то и вовсе на больничный можно не уходить.
– Мед, ингаляции над картошкой, барсучье сало… Доказано, что при пневмонии это не помогает. Чрезвычайно важна ранняя диагностика. Мы говорим: не затягивайте визит к врачу, а если температура 39 градусов и выше, лихорадка – обязательно вызывайте на дом. При сезонном подъеме заболеваемости вирусными инфекциями начинать лечение нужно не с антибиотиков, как это зачастую бывает в повседневной жизни, а с противовирусных препаратов. Подавляют размножение вирусов осельтамивир (тамифлю), арбидол, ингавирин, реленза. Их прием может предотвратить осложнения при гриппе – не только пневмонию, но и повреждение ткани легкого вирусной природы. Заболевание, сопровождающееся дыхательной недостаточностью, – серьезная проблема. Ситуацию нельзя упускать. Огромное значение имеет специфическая профилактика гриппа – иммунизация.
